来源时间为：2025-12-10
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，绝不容许任何形式的侵占、挪用和骗取。吉安市医保部门坚决贯彻落实上级决策部署，对欺诈骗保行为坚持“零容忍”态度，会同相关部门查处一批欺诈骗保案件。为进一步强化全民医保法治意识、深化警示教育效果，引导全社会共同维护医保基金安全，现发布2起个人骗取医保基金典型案例。
1
青原区医保局查处后某盗刷
截留“双通道”药品涉嫌欺诈骗保案
2025年3月，青原区医保局根据上级下发的超量开药疑点线索，对参保人陈某瑞使用“双通道”药品情况进行核查。
经查，陈某瑞治疗所需的“瑞维鲁胺片”为“双通道”药品，由其家属通过手机联系购药中间人后某，由后某代为购买后邮寄至吉安陈某瑞处。现场核查时，陈某瑞家中无多余药品存留，其表示都是按照医嘱要求服药，未自行增量，期间从未多收到过后某邮寄的药品。查看陈某瑞家属与后某的微信聊天记录、转账记录，发现后某多次要求患者家属同一时间反复提供患者的医保电子码截图，经比对数据为重复购药，后某存在涉嫌盗刷、截留“双通道”药品骗保的行为。
目前，后某已退回涉及的医保基金3.29万元。青原区医保局已将该问题线索移送公安部门处理，公安部门已依法对后某采取刑事强制措施，案件正在侦办中。
2
吉州区周某才隐瞒工伤
第三方责任涉嫌欺诈骗保案
吉州区医保局根据上级下发的外伤案件疑点数据开展核查，发现周某凤于2023年2月13日在某工程项目务工受伤后住院治疗，涉嫌隐瞒工伤第三方责任骗取医保基金。
经查，周某凤受伤后，其丈夫周某才与包工头许某根商议，隐瞒受伤实情，先通过医保报销后许某根再向其赔钱。周某才在医保报销材料中作出虚假承诺并隐瞒受伤事实，将应当由工伤保险基金支付相关医疗费用违规进行医保报销，共计骗取医保统筹基金1.88万元，后申报工伤并通过工伤认定。
目前，周某凤已退回违规报销的医保基金1.88万元。吉州区医保局已将该问题线索移送公安部门，公安机关已依法对周某才采取刑事强制措施，案件正在侦办中。
来源：吉安医保
